付费政策转变影响影像检查需求:医疗付费由病人付费向第三方(医保中心)付费转变,且医保费用总量不足,大部分地区实行住院病人总数和单次住院医疗费用“双定额”政策。为控制费用,临床医师请求医学影像检查的积极性和主动性降低。从“按项目付费”到“单病种付费”或“总额预付”的转变,以及“临床路径”的推广,都极大限制了影像检查费用和检查计划安排。影像检查被视为“看病贵”根源遭费用削减:卫生管理部门致力于解决“看病难、看病贵”问题,将医学影像检查视为“看病贵”根源之一,竞相降低影像检查费用。卫生官员认为影像检查费用仅为机器折旧费用,不考虑放射科医师的智力劳动,且出具诊断报告不另行收费。公立医院购买产品和服务市场定价,提供服务却政府控制定价,导致影像检查收费不合理。
专业人才供应不足:大量医学影像设备进入放射科,但专业技术人员匮乏。一方面部分重要信息被忽略,另一方面冗余信息使医师疲于应付。临床和放射科医师信息不对称,机器先进功能闲置。虽然大学扩张,但医学影像专业人才供应仍不能满足需求。专业认可度低与人才流失:更多人认为临床医学专业更有前途,医学影像专业学生常被归为“二流”。排名靠前的顶级医学院校多不开设医学影像学专业。部分学生毕业后去医疗设备或器械企业工作,年轻医师流失率高。在医院,放射科医师地位、收入和福利处于中等偏下水平。
角色边缘化与“反介入”:“影像引导治疗”口号下,放射科角色更多体现为图像采集和处理者,解读和引导治疗作用未充分发挥。临床医师依赖设备却疏远放射科医生,介入放射学操作越来越多被临床医生“反介入”,放射科有沦为单纯机器看管者的危险。成为医疗纠纷“替罪羊”:医疗纠纷高发期,部分临床医师为掩盖失误或减轻赔偿负担,将责任引向协作科室,放射科医师常扮演“替罪羊”角色。
医疗大环境影响放射科:医疗纠纷高发,放射科不能置身事外。医学影像检查费用为政府主导的“政策价”,但国民人均收入低,对检查费期望过高,因预约时间长、服务态度差等原因导致的投诉或索赔增多。工作失误易暴露引发纠纷:临床医师工作失误不易被发现,而放射科医师的工作失误因医学影像资料会被传阅,迟早会被病人知晓,从而引起投诉或索赔。
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